29 mars 2024,
Par le Docteur Catherine Tobie,
Gériatre libérale,
Co-présidente du Syndicat National des Gériatres Libéraux (SNGL)
Par le Docteur Bertrand de Rochambeau,
Chirurgien gynécologue et obstétricien libéral,
Président du Syndicat National des Gynécologues et Obstétriciens Français (SYNGOF),
Co-fondateur de l’Union syndicale Avenir Spé – LE BLOC
Le vendredi 8 mars 2024 était la 49° journée de la femme. Alors que le Congrès votait pour l’entrée du droit à l’IVG dans la constitution, Jean-François Tanguy député RN déclarait sur LCI que la problématique n’était pas tant la nécessité de l’entrée dans la constitution du droit à l’IVG mais l’accessibilité à la consultation gynécologique, citant alors le programme de Marine Le Pen lors de la précédente présidentielle avançant que « Dans un tiers des départements français, en particulier en ruralité, il manque une spécialité de gynécologie, les femmes sont de plus en plus forcées malheureusement de sacrifier leur santé ».
Cette intervention a ensuite été déconstruite dans « Le vrai ou faux » de France Info le 6 mars, en reprenant les chiffres démographiques qui eux non plus, malheureusement, n’étaient pas exacts.
Même la lutte contre la désinformation peut amener à désinformer.
Nous tenions donc à reprendre les bons chiffres issus de la DRESS, en allant plus loin dans la compréhension du terrain. Car ces chiffres repris dans les médias veulent donner une certaine réalité démographique mais n’expliquent pas la réalité de l’offre de soins.
Le milieu de la santé connait bien sûr l’existence et le cadre d’exercice des deux spécialités, la gynécologie obstétrique et la gynécologie médicale. Cette dernière spécialité a existé de 1963 à 1984 au côté du CES de gynécologie-obstétrique.
Lors de la réforme de l’internat en 1984, la gynécologie médicale est supprimée. Suite à la mobilisation de la profession et de 1 600 000 femmes, un DES est alors créé par le décret du 30/01/2003. Ce décret mis en place un DES en gynécologie médicale.
Pendant 19 ans, cette rupture de formation a eu pour conséquence le départ à la retraite en 2020 de 60% des effectifs de gynécologues médicaux.
La répartition des effectifs sur le territoire reprend la même répartition que ceux des spécialités médicales et chirurgicales sur l’ensemble de la France. L’évolution entre 2012 et 2023 suite à cette réforme de l’internat modifie l’évolution sur l’ensemble des départements des effectifs et de moyennes d’âge pour la gynécologie médicale.
En quelques chiffres
Répartition par département en 2023 :
| Gynécologie médicale | Gynécologie obstétrique | |
| Densité les plus faibles
Entre 0 et 1/100.000 femmes GM Entre 2 et 4/100.000 femmes GO |
Corrèze, Allier, Ain, Creuse, Dordogne, Eure et Loir, Loir, Cher, Lot, Maine, Loire, Mayenne Sarthe, Yonne | Ain, Ardennes, Ariège, Aveyron, Creuse, Eure, Gers, Haute-Loire, Mayenne, Haute Saône
|
| Densité les plus fortes
Ø 10/100.000 femmes |
Paris | Alpes Maritimes, Bouches du Rhône, Côte d’or, Rhône, Paris, Vaucluse, Territoire du Belfort, Val de Marne, Guadeloupe, Guyane, La Réunion, Bas Rhin |
Evolution de la démographie entre 2012 et 2023 :
| Gynécologie médicale | Gynécologie obstétrique | Tout médecin | |||||
| 2012 | 2020 | 2023 | 2012 | 2023 | 2012 | 2023 | |
| Age | 58,4 | 60,8 | 58,3 | 47,5 | 47,5 | 51,1 | 50,3 |
| Nombre | 3714 | 1936 | 4097 | 5773 | 215930 | 230143 | |
| Evolution | -1778 | +1203 | +14213 | ||||
La répartition des moyennes d’âge selon le mode d’exercice : libéral 62 ans, hospitalier 45 ans.
L’évolution des moyennes d’âge selon les départements n’est pas corrélée à la densité des professionnels.
La gynécologie médicale a perdu 60% de ses effectifs et rajeuni la spécialité depuis 2020. Mais les nouvelles gynécologues médicales à l’inverse de leurs ainées travaillent essentiellement comme salariées des hôpitaux publics : elles n’assurent pas la couverture territoriale proche des patientes, elles sont où sont les établissements de santé et le nombre de ceux-ci ne cessent de diminuer.
D’un autre côté, les effectifs des gynécologues obstétriciens croissent et les jeunes générations équilibrent les départs en retraite.
La spécialité se développe avant tout dans les grands centres urbains, en dehors desquels apparaissent des déserts médicaux.
Pour aller plus loin, le député RN et la journaliste de France Info limitent leurs démonstrations en écartant le rôle des médecins généralistes diplômés du DU de gynécologie et des sage-femmes. La démographie des sage-femmes a augmenté de 20 000 à 25 000 en 11 ans, dont 10 000 sont salariés des hôpitaux. Leur compétence en gynécologie reste cependant limitée à de la prévention.
Au-delà de la période de la grossesse, la sage-femme accompagne les femmes tout au long de leur vie en assurant les consultations de suivi gynécologique et de prévention. En dehors de la grossesse pour laquelle elle est bien formée, la sage-femme n’est formée qu’à la contraception de la femme qui est plutôt en bonne santé et à la prévention du cancer du col de l’utérus et du sein. Elle est aussi compétente en orthogénie.
Cela sera-t-il suffisant pour endosser tous les actes techniques et cliniques nécessaires au suivi et à la surveillance des situations non pathologiques et au dépistage de situations pathologiques ?
La sage-femme assure la surveillance et le suivi médical de la grossesse. Elle peut réaliser des séances de préparation à la naissance et à la parentalité. Elle intervient également dans le cadre de la prévention, assurant un rôle important dans la prévention des addictions, notamment : elle peut assurer des consultations en tabacologie et est habilitée à prescrire des substituts nicotiniques aux femmes et à toutes les personnes qui vivent régulièrement dans l’entourage de la femme enceinte ou de l’enfant jusqu’au terme de la période postnatale.
La prise en charge gynécologique est particulière puisqu’elle s’adresse à des populations non malades a priori. Ce n’est pas le cas dans les autres disciplines médicales. Le suivi de la femme par les sage-femmes repose donc essentiellement sur certains types de prévention (cancer du col de l’utérus et du sein, contraception et dépistage des maladies sexuellement transmissibles).
Le désert médical existe effectivement mais pas tel que le décrit Jean-François Tanguy.
L’intérêt serait d’offrir effectivement un « contact » médical plus aisé aux femmes.
Mais il y a deux bémols à cela : les sage-femmes, tout comme les généralistes, ne s’installent pas dans les déserts médicaux. Les femmes ne méritent-t ’elles que des modes « dégradés » pour leurs soins de femmes ?
La prise en charge des femmes repose sur plusieurs professionnels médicaux, chacun dans son cadre d’exercice. Les médecins de ces spécialités sont impactés de la même façon que les autres spécialistes sur le territoire.
Il faut être prudent concernant la fausse idée que les sage-femmes peuvent remplacer sur le territoire les médecins spécialistes de gynécologie et de gynécologie obstétrique. Les 15 000 sages femmes non salariées dans les maternités, ont certes un rôle à jouer auprès des femmes mais lequel au juste ?
Certainement comme actrice de la surveillance des grossesses, dont l’utilité est largement démontrée, probablement dans la contraception de premier niveau, le dépistage des MST et l’orthogénie médicamenteuse par exemple.
Cependant il nous semble risqué de dire que leur place est primordiale dans l’orthogénie instrumentale, les accouchements instrumentaux et les accouchements à domicile, à l’heure du tout sécuritaire et tout assurable.