Le syndicat des médecins spécialistes

Comme la loi le prévoit, nous venons de rencontrer Annick MOREL, chargée de la rédaction du règlement arbitral. Il ne s’agissait pas d’une séance de négociation.

Nous n’avons fait qu’acter les points de divergence avec la CNAM, principalement le Contrat d’Engagement Territorial, et quelques points de convergence, notamment l’urgence de revaloriser les spécialités cliniques, au premier rang desquels figurent la pédiatrie et la psychiatrie. Nous avons, bien sûr, insisté sur l’inflation et le coût croissant de l’énergie pour que soit maintenue, au minimum, la revalorisation socle du texte conventionnel. Le texte est attendu pour la mi-avril.

Il reste qu’AVENIR SPE souhaite reprendre, dans les meilleurs délais, une négociation conventionnelle constructive, avec une méthodologie renouvelée.

Il faut d’abord reposer les objectifs :

• Donner aux spécialistes les moyens de mieux couvrir les besoins de la population. Cela passe par un assouplissement des règles et une organisation collective au travers des Equipes de soins spécialisées (ESS)
• Rétablir l’attractivité du métier de spécialiste libéral en reconnaissant pleinement sa contribution au système de santé français et en valoriser équitablement l’expertise et le travail.

Sur le plan méthodologique, le chantier à venir est tellement vaste qu’il est illusoire de vouloir tout reconstruire en une même fois et en quelques réunions au sommet. Au contraire, nous proposons de travailler de manière séquentielle, sujet par sujet. Les points d’accord doivent pouvoir être actés et mis en œuvre sans retards artificiels, puis monitorés de manière conjointe.

Médecins généralistes et médecins spécialistes ont, chacun, des exercices nécessaires et respectables, même s’ils sont parfois très différents. Les médecins généralistes répondent à un bassin de proximité et se sont engagés dans un modèle de rémunération mixte, comportant une part notable de capitation, de subventions et la rémunération à l’acte ne représente plus qu’une fraction de leurs ressources et revenus.

Les médecins spécialistes ont besoin d’un environnement matériel et humain sophistiqué, souvent pluriprofessionnel, qui ne peut exister n’importe où, si le recrutement et les compétences disponibles sont insuffisantes. En témoigne la difficulté à survivre des petites maternités. En outre, les spécialistes qui choisissent l’exercice libéral ont une vision entrepreneuriale de leur exercice. Ils veulent conserver la maîtrise de leurs orientations et de leur outil de travail. Ils refusent d’être subventionnés mais réclament un modèle économique soutenable, fondé sur une juste rémunération des soins et des services rendus à la population. Ces recettes doivent couvrir l’investissement et le fonctionnement de l’outil de travail du médecin spécialiste, avant même de parler de sa rémunération personnelle. La faillite et les abus de nombreux centres de santé montre bien que le dispositif de rémunération actuel n’est plus viable en toute transparence. AVENIR SPE a déjà fait des propositions, chiffrées et raisonnables. Seul le dogmatisme a empêché de les mettre en œuvre.

A l’heure où la France est secouée en tous sens, il serait irresponsable de ne pas entendre ceux qui veulent avancer dans un sens constructif.

Dr Patrick Gasser, président d’AVENIR SPE

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